Профилактика заключается в соблюдении правил гигиены ротовой полости, в своевременном устранении факторов, провоцирующих возникновение гингивита, в систематических проф. осмотрах с проведением санации полости рта.

ПАРОДОНТИТ (parodontitis; греч. рага около + odus, odontos зуб + -itis; син.: альвеолярная пиорея, парадентоз).

Воспалительное заболевание пародонта, характеризующееся поражением всех его элементов, разрушением зубодесневого соединения и прогрессирующей деструкцией кости альвеолярных отростков, приводящее (без соответствующего лечения) к выпадению зубов.

Причины возникновения пародонтита полностью не выяснены. Его развитие связывают с влиянием внешних и внутренних факторов на фоне изменения реактивности организма. Внешними факторами могут быть витаминная недостаточность, недостаточность белков в питании, нарушения минерального обмена и поступления микроэлементов (фтора, йода и др.) в организм, избыточное потребление углеводов и жиров с пищей. Большую роль в возникновении пародонтита играют качественный состав микрофлоры ротовой полости и зубного налета, а также значение рН жидкости зубодесневой борозды и ферменты, содержащиеся в ней. Пародонтиту во многом способствуют аномалии прикуса, особенно сопровождающиеся перегрузкой или недогрузкой пародонта. Внутренними факторами, влияющими на развитие пародонтита, считают генетическую предрасположенность, нарушения обмена веществ, функциональные и органические изменения внутренних органов и др. .

Патогенез пародонтита характеризуется местными воспалениями и расстройством микроциркуляции, что ведет к дистрофии костных тканей зубных альвеол, их резорбции и, как следствие, к расшатыванию и выпадению зубов. Потеря зубов, боль при жевании, подвижность зубов приводят к патологическим изменениям органов желудочно -кишечного тракта. Пародонтальные карманы, являясь очагами инфекции, могут привести к аллергизации организма, поражению сердца, почек, суставов в результате развивающихся патологических иммунных процессов и др. .

По клиническому течению различают острый и хронический пародонтит, а также хронический пародонтит в стадии обострения.

Острый пародонтит.  Развивается при механическом раздражении пародонта. Больные жалуются на сильную кровоточивость десен, болезненность при жевании.

Хронический пародонтит. В начале заболевания появляется кровоточивость десен, несильный запах изо рта, отмечается незначительная подвижность зубов. Десневые сосочки слегка гиперемированы, отечны, имеется зубной камень и мягкий зубной налет. Позднее к этим симптомам присоединяется истечение гноя из десен, неприятный запах изо рта становится сильным, происходит смещение зубов. Иногда возникают десневые абсцессы. При осмотре определяется выраженное воспаление десневого края, наличие глубоких зубодесневых карманов, кровоточащих при зондировании. Имеется значительное смещение зубов, нарастает их подвижность вплоть до выпадения зубов. На рентгенограмме выявляется резорбция костной ткани межзубных перегородок различной степени. В стадии обострения характерны жалобы на постоянную и сильную боль в зубах и деснах, возрастающую при жевании. При осмотре видна выраженная гиперемия слизистой оболочки десневого края, кровотечение и гноетечение из пародонтальных карманов, подвижность зубов, наличие зубного камня и большого количества мягкого зубного налета. При обострении хронического пародонтита обычно отмечают ухудшение общего состояния больного: повышается температура тела, увеличивается СОЭ, изменяется формула крови.

Диагноз ставят на основании жалоб больного, характерной клинической картины, данных рентгенологических, лабораторных и функциональных методов исследования.

Пародонтит дифференцируют с гингивитом, подвижностью отдельных зубов в результате их длительной травмы зубами-антагонистами при нарушении окклюзии, эозинофильной гранулемой челюстей, проявлениями заболеваний крови.

Лечение. Больные с пародонтитом должны тщательно соблюдать правила ухода за ротовой полостью, регулярно производить санацию полости рта. Основное внимание уделяется ликвидации пародонтальных карманов, стабилизации зубов и зубных рядов. В первое посещение врача пародонтальные карманы обрабатывают антисептическими растворами и удаляют отложения зубного камня. Во второе посещение производят кюретаж (выскабливание) пародонтальных карманов в области 3-6 зубов. При глубине пародонтальных карманов более 4, 5-5 мм проводится открытый кюретаж. Для обработки пародонтальных карманов на зубах верхней и нижней челюстей требуется 5-6 посещений. Обязательным условием успешного лечения пародонтита при отсутствии части зубов является протезирование. Выбор конструкции протеза, выполняющего также задачу укрепления (фиксации) зубов, зависит от количества сохранившихся зубов, степени их подвижности, состояния слизистой оболочки ротовой полости. Важная роль в сохранении удовлетворительного состояния полости рта принадлежит тщательному гигиеническому уходу за ней после завершения лечения. В начальных стадиях пародонтита эффективны методы физиотерапии: введение с помощью электрофореза и фонофореза гепарина, антиоксидантов (в т. ч. витамина Е), витаминов B1, С и др., аспирина, индометацина, трентала, АТФ, гидро-, электро- и вибротерапия, применение импульсных токов, дарсонвализации. Используют также лазерную терапию, местное ультрафиолетовое облучение (после проведения кюретажа). Электротерапия и вибротерапия противопоказаны при выраженной подвижности зубов, однако в этом случае рекомендуют гидротерапию с использованием р-ров лекарственных средств и отваров трав. Лечение хронического пародонтита в стадии обострения, в т. ч. и при абсцедировании, заключается в ликвидации острых воспалительных явлений в пародонте. С этой целью путем рассечения десны в области абсцесса дают отток экссудату и производят промывание полости растворами антисептиков. Внутрь назначают антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, салицилаты, трихопол (по 0, 25 г 2 раза в день в течение 5 дней). Для гипосенсибилизации организма используют диазолин, пипольфен, хлорид кальция, тавегил. Средствами патогенетической терапии являются препараты фтора, продигиозан, АТФ, трентал, венорутон и др. После ликвидации обострения приступают к лечению хронического пародонтита одним из вышеуказанных методов. Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятный, в противном случае возможна постепенная утрата нескольких или даже всех зубов.

Профилактика пародонтита. Осуществляется с учетом профессиональных особенностей, климатогеографических условий и сопутствующих заболеваний. Необходимы регулярные осмотры стоматолога, своевременное и эффективное лечение заболеваний зубов, снятие отложений зубного камня, рациональное ортопедическое лечение.

СТОМАТИТ (stomatitis; греч. stoma, stomatos рот + -itis).

Воспаление слизистой оболочки ротовой полости.

Может быть травматическим, инфекционным, аллергическим (к которому относят афтозный стоматит), возникшим в результате интоксикации солями тяжелых металлов.

Травматический стоматит.

Развивается в результате механической травмы слизистой оболочки ротовой полости или воздействия на нее агрессивных химических веществ, горячей пищи и др. Травмирующими факторами могут быть острые края зубов, зубных протезов, зубной камень. В результате травмы возникает катаральное воспаление слизистой оболочки с отеком и гиперемией, эрозия, а затем болезненная язва, окруженная воспалительной инфильтрацией. Травматические язвы могут осложниться гнойной инфекцией или кандидозом. Длительное действие слабого травмирующего фактора, например плохо припасованного зубного протеза, может привести к гипертрофии участков слизистой оболочки и появлению на них папилломатозных разрастаний.

Диагноз ставят на основании характерной клинической картины. Дифференциальный диагноз проводят с трофической, туберкулезной и сифилитическими язвами, а также хроническим язвенно-некротическим стоматитом Венсана.

Лечение заключается в устранении травмирующего фактора, антисептической обработке и полоскании ротовой полости растворами веществ, обладающих противовоспалительным действием. При резкой болезненности показаны аппликации обезболивающих средств. Необходима тщательная санация полости рта. Прогноз благоприятный. Однако стоматит, вызываемый хроническим механическим раздражением слизистой оболочки ротовой полости, может привести к развитию лейкоплакии. Язвы слизистой оболочки ротовой полости, не заживающие вследствие постоянной травматизации, нередко малигнизируются. Кислоты, щелочи и другие агрессивные химические вещества при действии на слизистую оболочку ротовой полости вызывают ее некроз (поверхностный или глубокий). Неотложная терапия - промывание ротовой полости водой и нейтрализующими растворами. Дальнейшее лечение химических ожогов слизистой оболочки ротовой полости включает назначение обезболивающих и антисептических средств и препаратов, ускоряющих эпителизацию, высококалорийную диету. При образовании обширных рубцов лечение оперативное. Прогноз зависит от тяжести ожога и длительности воспалительного процесса.

Стоматит может вызываться также действием физических факторов, в т. ч. ионизирующего излучения. Лечение такое же, как и при других неспецифических воспалительных процессах.

Профилактика стоматита, вызванных действием химических и физических факторов, в большой степени зависит от соблюдения техники безопасности и гигиены труда.

Инфекционный стоматит.

Является одним из проявлений ряда общих инфекционных заболеваний, при которых в патологический процесс вовлекается и слизистая оболочка ротовой полости.

Острый герпетический стоматит рассматривают как проявление первичного инфицирования ротовой полости вирусом простого герпеса. При среднетяжелой и тяжелой формах заболевания отмечают повышение температуры тела до 38-40°, увеличение СОЭ до 20 мм/ч, лейкопению. Слизистая оболочка ротовой полости отечна, гиперемирована, с большим количеством мелких везикул, быстро переходящих в эрозии, покрытые налетом. Характерен острый катаральный гингивит. Острый герпетический стоматит дифференцируют с ящуром и другими вирусными инфекциями, при которых поражается слизистая оболочка полости рта.

Лечение состоит в назначении средств, стимулирующих защитные силы организма (продигиозана, лизоцима), ротовую полость обрабатывают антисептическими растворами, препаратами протеолитических ферментов, показана УФ-терапия. Прогноз благоприятный.

Профилактика заключается в своевременном проведении противоэпидемических мероприятий.

Везикулярный стоматит вызывается одним из рабдовирусов, который передается человеку от домашних животных, больных этой болезнью. Возбудители инфекции передаются алиментарным путем или аэрогенно. У людей течение везикулярного стоматита напоминает течение гриппозной инфекции. Инкубационный период длится 1-5 суток. Затем происходит внезапный подъем температуры тела, появляются боль в суставах, мышцах, невралгии, головная боль. На 3-й день от начала заболевания на слизистой оболочке ротовой полости образуются пузырьки (везикулы), которые сохраняются 10-12 дней. Диагноз ставят на основании характерной клинической картины, результатов лабораторного исследования (обнаружение вируса в смывах из носоглотки и в содержимом пузырьков). Дифференцируют с ящуром, острым герпетическим стоматитом, афтозным и аллергическим стоматитом.

Лечение симптоматическое (противовирусные препараты, полоскания рта, обработка ротовой полости антисептическими растворами).

Профилактика состоит в соблюдении правил личной гигиены и правил гигиены содержания домашних животных.

Язвенно-некротический стоматит Венсана (син.: язвенный стоматит, язвенно-мембранозный стоматит, фузоспирохетозный стоматит, язвенно-гангренозный стоматит, стоматит Плаута-Венсана, окопный стоматит).

Вызывается веретенообразной бактерией и спирохетой ротовой полости (фузоспирохетой). Возникновению этого стоматита способствуют снижение общей сопротивляемости организма, витаминная недостаточность. В начале заболевания температура тела повышается до 37, 5-38°, отмечаются болезненность и кровоточивость десен, гиперсаливация, гнилостный запах изо рта. Затем появляются язвы (чаще с десневого края), а позже процесс распространяется на другие участки слизистой оболочки ротовой полости.

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины, лабораторных исследований крови и результатов цитологического исследования соскобов с поверхности язв (обилие веретенообразных бактерий, фузоспирохет, разрушенных лейкоцитов и др. ).

Лечение. Решающее значение имеют тщательное удаление зубного камня и мягкого налета, обработка слизистой оболочки ротовой полости антисептическими растворами, назначение внутрь поливитаминов. Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Профилактика заключается в соблюдении гигиены ротовой полости.

Аллергический стоматит.

Может проявляться в виде катарального, геморрагического, пузырноэрозивного, язвенно-некротического, а также комбинированного поражения с локализацией процесса на ограниченном участке или на всей слизистой оболочке ротовой полости. При аллергии на различные лекарственные средства (наиболее часто встречающейся в стоматологической практике) больные жалуются на чувство жжения, зуд, сухость во рту (см. Ксеростомия), болезненность при приеме пищи. Слизистая оболочка ротовой полости отечна, гиперемирована, иногда отмечают атрофию сосочков языка (так наз. лакированный язык).

Диагноз ставят на основании данных анамнеза, клин. картины и результатов лабораторных исследований. Дифференциальный диагноз проводят с пузырчаткой, герпетическим стоматитом, многоформной экссудативной эритемой. Язвенно-некротический аллергический стоматит дифференцируют с язвенно-некротическим стоматитом Венсана и язвенными поражениями слизистой оболочки ротовой полости при лейкозе и агранулоцитозе.

Лечение.  Предусматривает устранение аллергизирующего фактора, назначение внутрь гипосенсибилизирующих и антигистаминных препаратов, по показаниям - тиосульфат натрия. В тяжелых случаях больной должен быть госпитализирован. В стационаре назначают капельное вливание гемодеза, полиглюкина, изотонического раствора натрия хлорида, а также кортикостероиды. Прогноз при адекватном лечении благоприятный.

Афтозный стоматит – вид аллергического стоматита.  Характеризуется появлением на слизистой оболочке ротовой полости единичных болезненных афт. В весенне-осенний период наблюдаются рецидивы афтозного стоматита. Со временем тяжесть заболевания нарастает, количество возникающих афт увеличивается, а период заживления их удлиняется до 2-4 недель, учащаются рецидивы. Иногда на месте афт появляются язвы, не заживающие 2-3 месяца (так наз. рубцующиеся язвы Саттона). Афтозный стоматит часто сопровождает заболевания желудочно-кишечного тракта.

Диагноз ставят на основании характерной клинической картины. Дифференцируют с генерализованным афтозом (так наз. болезнью Бехчета, характеризующейся афтозно-язвенными изменениями слизистой оболочки ротовой полости, половых органов, конъюнктивы глаз и др. ).

Лечение афтозного стоматита должно быть комплексным и строго индивидуальным. При выявлении повышенной чувствительности к какому-либо аллергену назначают специфическую десенсибилизирующую терапию. Проводят санацию полости рта, местно назначают обезболивающие средства и препараты протеолитических ферментов, шиповниковое или облепиховое масло. Прогноз благоприятный. Профилактика состоит в устранении аллергизирующих факторов.

Стоматиты при интоксикации солями тяжелых металлов.

При легкой интоксикации солями свинца, висмута, ртути обычно возникает катаральный стоматит с участками пигментации на слизистой оболочке ротовой полости (в первую очередь, десневого края). В тяжелых случаях развиваются изъязвления, характеризующиеся упорным течением. Кроме болезненности, нарушения слюноотделения и ощущения металлического вкуса во рту больных беспокоят слабость, апатия, нарушение пищеварения и др. .

Лечение - такое же, как и лечение травматического стоматита, однако оно проводится на фоне специфической дезинтоксикационной терапии.