Хирургическая операция, заключающаяся в извлечении зуба из зубной альвеолы с отделением корня (или корней) зуба из удерживающих его тканей.

Показания:

1. Острое воспаление у верхушки корня, особенно многокорневых зубов, не поддающееся излечению;

2. Одонтогенный остеомиелит челюсти (удалению подлежит так называемый причинный зуб);

3. Разрушение коронки зуба, если его корень невозможно использовать для протезирования; большая подвижность зубов при пародонтите;

4. Хронический периодонтит у больных, страдающих заболеваниями, в патогенезе которых большую роль играют инфекционно-аллергические факторы (миокардит, ревматизм, хронический нефрит, иридоциклит и др. );

5. Неправильное расположение третьих моляров (зубов мудрости), сопровождающееся воспалительным процессом в окружающих тканях (перикоронит);

6. Неправильно расположенные сверхкомплектные зубы;

7. В ряде случаев зуб удаляют по рекомендации стоматолога-ортопеда, т. к. это необходимо для изготовления более совершенного зубного протеза.
Молочные зубы, даже разрушенные, следует сохранять до прорезывания постоянных. Удаление молочных зубов показано лишь при хронических рецидивирующих одонтогенных воспалительных процессах, а также в тех случаях, когда молочные зубы мешают прорезыванию постоянных.
Перед операцией, особенно при удалении зубов мудрости и сверхкомплектных зубов, целесообразно сделать рентгеновский снимок для определения строения их корней.

Противопоказания:

Относительны, однако злокачественная опухоль или внутрикостная гемангиома в области зуба, подлежащего удалению, является абсолютным противопоказанием для операции. При заболеваниях нервной системы, при пониженной свертываемости крови и гемофилии удаление зубов следует проводить в условиях стационара с предварительной подготовкой больного к операции.
Для удаления зуба используют специальный набор инструментов.

Анестезия.

Прежде чем приступить к анестезии, необходимо оценить общее состояние пациента и выяснить наличие сопутствующей патологии. При выраженном психоэмоциональном напряжении больного нужно провести премедикацию (седуксен, реланиум, сибазон перорально или внутримышечно из расчета 0,3 мг на 1 кг массы тела). Пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, целесообразно наряду с транквилизатором дать баралгин (1 таблетку внутрь или 5 мл стандартного раствора внутримышечно). При удалении зубов обычно применяют внутриротовые способы инфильтрационной и проводниковой анестезии 1-2% р-ром новокаина, тримекаина, лидокаина с добавлением одной капли 0,1% р-ра адреналина на 2 мл р-ра анестетика.
Анестезия наступает, как правило, через 15-20 мин. Иглу надо вкалывать под углом 30-40° в слизистую оболочку преддверия ротовой полости около верхушек зубов, чтобы скос иглы был обращен к кости; дополнительно вводят анестезирующее средство в слизистую оболочку с небной или с язычной стороны. Проводниковая анестезия целесообразна при удалении зубов на нижней челюсти.
На верхней челюсти применяют следующие виды анестезии:

1. Туберальную анестезию, которую используют для обезболивания трех моляров, слизистой оболочки, а также наружной и задней стенки гайморовой пазухи; иглу вкалывают в переходную складку преддверия ротовой полости над вторым верхним моляром, продвигают по кости кнутри и кверху на 1,5-2 см, непрерывно вводя раствор анестезирующего средства во избежание повреждения крылонебного венозного сплетения.

2. Инфраорбитальную анестезию применяют для обезболивания области резцов, клыков и премоляров; иглу вкалывают в слизистую оболочку переходной складки между первый и вторым резцом, постепенно вводя раствор анестетика, иглу продвигают к входу в подглазничное отверстие, затем вводят в канал и выпускают 0,5 мл р-ра анестезирующего средства.

3. Палатинальную анестезию используют для обезболивания мягких тканей половины твердого неба до уровня клыка; иглу вкалывают в слизистую оболочку твердого неба около второго моляра, нащупывают вход в большое небное отверстие и вводят 0,5 мл р-ра анестезирующего средства.

4. Резцовую анестезию рекомендуют для обезболивания переднего отдела твердого неба; иглу вкалывают вертикально в область резцового сосочка и продвигают в резцовый канал.
На нижней челюсти применяют мандибулярную анестезию, при которой на соответствующей стороне теряют чувствительность слизистая оболочка, часть языка, альвеолярный отросток и все зубы. Иглу вкалывают в наружную часть крыловидно-челюстной складки на 1 см выше жевательной поверхности нижних моляров в межмышечный треугольник (при введении анестетика шприц располагается поперек рта); на глубине 0,7 см вводят 0,5 мл р-ра анестезирующего средства для выключения язычного нерва, а на глубине 2-2, 5 см еще 2 мл для выключения нижнего альвеолярного нерва; дополнительно вводят раствор в переходную складку слизистой оболочки со стороны преддверия ротовой полости в области удаляемого зуба.

Операция удаления зубов состоит из этапов:

1. Проведение анестезии;

2. Отделение десны от шейки зуба;

3. Наложение щипцов;

4. Продвижение их щечек до краев лунки и фиксация их;

5. Вывихивание зуба (качательными или ротационными движениями в зависимости от строения корней);

6. Извлечение зуба из лунки;

7. Выскабливание (кюретаж) кюретажной ложечкой осколков кости и грануляционной ткани из раны.

Молочные зубы удаляют, соблюдая особую осторожность, без глубокого продвижения щипцов, чтобы не повредить зачатки постоянных зубов.

Рана после удаления зубов при нормальном течении послеоперационного периода эпителизируется через 7-12 дней.

Осложнения.

При удалении зубов иногда может наступить обморок или коллапс. При нарушении техники операции удаления зубов возможны также перелом коронки или корня зуба, вывих зубов, соседних с удаляемым, иногда отлом участка альвеолярного отростка челюсти, разрыв десны, нарушение целостности дна гайморовой пазухи - иногда с проталкиванием в нее корня зуба, вывих нижней челюсти. В случае вывиха соседних зубов необходимо их вправить и наложить шину.

Прободение дна гайморовой пазухи наиболее часто происходит при удалении второго премоляра и первого моляра. В этом случае следует немедленно закрыть вход в лунку тампоном из марли, пропитанным йодоформом. Тампон фиксируют, прикрепляя его лигатурной повязкой к соседним зубам, через 7-8 дней тампон удаляют. Если при прободении в гайморову пазуху попал корень зуба, необходимо в тот же день или не позже чем через 2-3 дня в специализированном лечебно-профилактическом учреждении провести операцию гайморотомии и извлечь корень.

Кровотечение из лунки после удаления зуба прекращается обычно через несколько минут. Однако иногда оно не останавливается или возникает вновь через несколько часов или дней после удаления зуба. Причинами этого могут быть нарушения свертывающей системы крови, грубое, травматичное удаление зуба. с обширным повреждением тканей, воспалительный процесс в тканях, окружающих зуб. Если кровотечение после удаления зуба зависит от местных причин, проводят ревизию раны и в лунку вводят марлевый тампон, пропитанный йодоформом. Тампон из лунки удаляют через 6-7 дней. Если кровоточат мягкие ткани десны, целесообразно наложить на края лунки кетгутовые швы, сблизив их таким образом.

При грубом проведении удалении зуба или развитии в последующем воспалительного процесса возможно появление резкой, отдающей в висок луночной, или луночковой, боли. Повышается температура тела, происходит гнойное расплавление кровяного сгустка, стенки лунки покрываются серым налетом, изо рта больного ощущается гнилостный запах. В подобных случаях под анестезией лунку промывают из шприца теплыми растворами перекиси водорода, фурацилина или риванола и рыхло заполняют полоской марли, пропитанной йодоформом или масляным раствором анестетика. Больному назначают анальгин, сульфаниламидные препараты, полоскание ротовой полости теплым раствором перманганата калия. При активном лечении выздоровление наступает, как правило, через 5-7 дней.